这些“不过夜”手术病种纳入武汉市医保支付

时间:2022-01-19  来源:武汉网whw.cc  作者:whw.cc 我要纠错


武汉市医保局联合市卫健委下发通知
我市将在全市三级乙等及以上医保定点医疗机构,开展日间手术医保支付试点,首批确定23个日间手术病种,参照住院管理和支付
 
今后,我市参保人在定点医疗机构发生的、政策范围内的、日间手术检查、治疗及药品费用,按规定纳入医保住院医疗费用结算
 
武汉市日间手术医保支付试点病种目录(第一批)
序号 专业 疾病名称
(对应医保版2.0)
疾病编码ICD-10
(对应医保版2.0)
手术名称
(对应医保版2.0)
手术编码ICD-9-CM-3
(对应医保版2.0)
DRG组
1 普通外科 肛瘘
高位肛瘘
低位肛瘘
复杂性肛瘘
K60.300
K60.301
K60.302
K60.303
肛瘘挂线术 49.7301 GF19
2 下肢静脉曲张
大隐静脉曲张
I83.900x004
I83.903
大隐静脉主干激光闭合术 38.5900x003 FF35
3 大隐静脉高位结扎和剥脱术 38.5901 FF35
4 低位肛瘘 K60.302 肛门瘘管切开术 49.1100 GF19
5 肛门脓肿
肛周脓肿
K61.000
K61.001
肛周脓肿切开引流术
肛周脓肿根治术
肛周脓肿切除术
49.0100x004
49.0400x008
49.0401
GF19
6 骨科 腱鞘囊肿
腕腱鞘囊肿
肌腱腱鞘囊肿
关节腱鞘囊肿
M67.400
M67.400x031
M67.401
M67.402
手部腱鞘囊肿切除术
腱鞘囊肿切除术
82.2101
83.3101
IG15
7 原发性单侧膝关节病
创伤后双侧膝关节病
创伤后单侧膝关节病
继发性双侧膝关节病,其他的
独眼征(膝CYCLOPS形成)
继发性单侧膝关节病
膝关节病
膝关节退行性病变
双侧膝关节骨性关节病
单侧膝关节骨性关节病
原发性双侧膝关节病
M17.101
M17.200
M17.301
M17.400
M17.500x002
M17.501
M17.900
M17.900x002
M17.900x003
M17.900x004
M17.000
关节镜膝关节病损切除术 80.8602 IC39
8 取除骨折内固定装置 Z47.001 骨置入装置去除 78.6开头的所有手术 IF5B
9 泌尿外科 输尿管结石 N20.100 经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 56.0x06 LK1B
10 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石术 56.0x07 LK1B
11 经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术 56.0x08 LK1B
12 输尿管狭窄 N13.504 经尿道输尿管支架置入术 59.8x03 LD19
13 膀胱镜下输尿管扩张术 59.8x00x001 LC15
14 创伤后尿道狭窄
分娩后尿道狭窄
感染后尿道狭窄
尿道狭窄,其他的
尿道狭窄
针孔状尿道口
N35.000
N35.000x001
N35.100x001
N35.800
N35.900
N35.901
尿道-膀胱连接处扩张术 58.6x00x001 LE19
15 眼科 翼状胬肉 H11.000 胬肉切除术伴角膜移植术
翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术
翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术
翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术
翼状胬肉切除伴结膜移植术
11.3200
11.3201
11.3202
11.3203
11.3901
CD29
16 老年性初期白内障
冠状老年性白内障
点状老年性白内障
老年核性白内障
老年性白内障,莫尔加尼型
老年性白内障,其他的
其他的老年性白内障
联合性老年性白内障
老年性白内障
H25.000
H25.000x003
H25.000x005
H25.100
H25.200
H25.800
H25.800x001
H25.800x002
H25.900
白内障摘除伴人工晶体一期置入术
白内障超声乳化抽吸术
13.7100x001
13.4100x001
CB39
17 上睑下垂 H02.400 上睑下垂缝线悬吊术
上睑下垂异体组织额肌悬吊术
上睑下垂额肌悬吊术
硬脑膜异体额肌悬吊术
眼阔筋膜悬吊术
08.3200x001
08.3200x002
08.3200x003
08.3201
08.3202
CD29
18 耳鼻喉科 急性分泌性中耳炎
蓝鼓膜综合征
急性变应性中耳炎
慢性浆液性中耳炎
慢性黏液样中耳炎
慢性分泌性中耳炎
慢性非化脓性中耳炎,其他的
其他的慢性非化脓性中耳炎
非化脓性中耳炎
分泌性中耳炎
浆液性中耳炎
H65.000x002
H65.101
H65.102
H65.200
H65.300
H65.300x001
H65.400
H65.400x001
H65.900
H65.900x001
H65.901
鼓室置管术
内镜下鼓膜置管术
20.0100x005
20.0100x006
DC19
19 耳廓肿物
耳廓良性肿瘤
H61.105
D23.200x002
耳廓病损切除术 18.2900x003 DC29
20 小儿外科 双侧腹股沟疝
双侧腹股沟斜疝
双侧腹股沟直疝
双侧滑动性腹股沟斜疝
双侧腹股沟疝(一侧直疝、一侧斜疝)
腹股沟环松弛
单侧腹股沟疝
单侧腹股沟斜疝
单侧腹股沟直疝
腹股沟斜疝合并直疝
先天性腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟滑动疝
复发性腹股沟斜疝
复发性腹股沟直疝
复发性腹股沟疝
K40.200x001
K40.201
K40.202
K40.203
K40.204
K40.900x001
K40.900x002
K40.900x003
K40.900x004
K40.900x005
K40.900x006
K40.901
K40.902
K40.903
K40.904
K40.905
K40.906
单侧腹股沟疝修补术/腔镜下单侧腹股沟疝修补术/单侧腹股沟斜疝修补术/单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术/腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/双侧腹股沟疝修补术/双侧腹股沟斜疝修补术/双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/腹腔镜下双侧腹股沟斜疝修补术/腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.0/53.1/17.1/17.2开头的所有手术 GE15
21 鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
N43.300
N43.301
N43.302
睾丸鞘状突高位结扎术
腹腔镜下鞘状突高位结扎术
61.4901
61.4905
MD15
22 先天性扳机指
先天性狭窄性腱鞘炎
扳机指
狭窄性腱鞘炎
Q74.000x907
Q74.010
M65.300
M65.900x093
手部腱鞘松解术
腱鞘切开术
腱鞘松解术
82.0101
83.0101
83.0102
IG15
23 包茎
包皮过长
包皮嵌顿
包皮粘连
N47.x00x001
N47.x01
N47.x02
N47.x03
包皮环切术
包皮切开术
64.0x00
64.9101
LJ15

资料来源:《武汉市日间手术医保支付试点 实施方案(试行)》

 
 

我市首批确定23个日间手术医保支付试点病种

 
 

日间手术是指患者按照诊疗计划在24小时内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。作为当今世界最流行的外科手术方式,“日间手术不但让患者受益,也加快了医院的床位周转率,盘活有限的医疗资源,实现医患‘双赢’”。

 

需要明确的是,“日间手术并不是门诊手术”,日间手术需要住院治疗,和普通住院病人办理入院的流程完全相同,只是对传统住院流程进行了优化。

 

有不少市民表示,还是感觉“住院时间长一点就安全一点”,对此,武汉市日间手术医保支付试点专委会专家张斌介绍——其实日间手术不是单纯的压缩时间,没有省掉任何医疗环节,能够一天内完成手术治疗并出院,“主要是基于现代手术、麻醉和护理等技术的进步、对传统住院收治流程进行优化以及建立沟通机制”。

 

据介绍,我市医保部门联合卫健部门前期已开展广泛研究和调研,结合我市医疗机构的状况,确定首批开展日间手术医保支付试点的23个病种。下一步,我市将根据试点效果,逐步将操作性强、实施效果好的日间手术病种逐步纳入我市医保支付的试点范围。

 
 

三级乙等及以上定点医疗机构即日起可申请试点

 

据介绍,我市已经明确申请开展日间手术的医疗机构必须是武汉地区三级乙等及以上医保定点医疗机构。

 

根据通知,即日起,武汉地区各三级乙等及以上医保定点医疗机构可以对照“试点医疗机构基本条件”进行自我评估。符合条件的医疗机构按照自愿原则,向市卫健委提交申请。

 

经市卫健委和市医保局评估合格后,定点医疗机构即可开展所选日间手术病种纳入医保支付试点,并启动实际付费。

 
 

间手术将纳入我市DRG医保付费管理

 

普通住院患者是在住院以后才会进行术前检查,检查费用按照住院标准予以报销。而日间手术需要先在进行术前检查,符合入院标准才能办理预约住院。根据我省医保相关政策规定,办理住院前在门诊进行术前检查的费用按照门诊政策结算,而门诊的报销标准比例低于住院标准。

 

为支持日间手术的推广,“我市将打通日间手术术前检查和住院之间的政策通道,将日间手术病例视同一次普通住院,按规定享受住院医保报销待遇,让‘日间手术’享受和传统住院手术同等的医保支付政策”。

 

昨日,武汉市医保局相关负责人介绍,我市职工医保、城乡居民医保参保人员,在我市医保定点医疗机构发生的政策范围内的日间手术检查、治疗及药品费用,将试点按规定纳入住院医疗费用医保结算范围。也就是说,符合我市日间手术试点病种要求的术前检查的费用,现在也能报销了。

同时,纳入我市日间手术的试点病种将按DRG予以支付。即患者实施日间手术住院前符合规定的检查费用、手术费用、检查项目用药、治疗项目等,会“打包”到一个“疾病诊断相关分组”里,医保部门再以各个“组”为单位确定医保支付标准。

目前,我市医保部门已经根据主要诊断和主要手术/操作将纳入首批纳入日间手术的23个病种划入到相应的DRG病组。为鼓励医疗机构开展日间手术,将对医疗机构实行医保“结余留用”。我市医保部门将根据日间手术支付试点实际运行情况,适时合理调整日间手术医保支付试点病种及结算政策。同时,加强对医疗机构的审核监管,对按规定应在门诊实施的手术,不纳入我市日间手术医保支付试点。

 

此前,武汉在推进DRG医保支付方式改革的过程中,在全市CMI保持平稳的情况下,医保参保患者住院医疗次均费用降低1280元/人,将日间手术试点病种术前检查的费用纳入医保支付范围,缩短住院时间,“将进一步减轻患者个人负担”。

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