武汉大病保险常见问题

时间:2020-10-20  来源:武汉网whw.cc  作者:whw.cc 我要纠错


什么是大病保险和二次报销?
武汉市城乡居民大病保险如何参保?
报销比例是多少?


     “大病保险是城乡居民基本医疗保障制度的补充,以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标”。武汉市医保局相关负责人介绍。

  市民使用医保时,医保结算系统将自动算大病保险报销费用,由保险公司直接拨付到参保人个人账户中。

  目前,武汉市大病保险的起付标准为1.2万元,超过这个金额,才能进行“二次报销”。普通居民大病保险最多可报销30万元。

  一个保险年度内,每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。大病保险严格执行湖北省城乡基本医疗保险药品目录,诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。

 

  举 例

  假设市民李先生参加了武汉居民医保,去年患早期肺癌住院(三级医院)累计花费10万元。其中全自费项目花费1万元,那么,他——

  纳入医保报销部分:10万-1万=9万(元)

  基本医疗保险报销:9万×50%=4.5万(元)

  个人自付:

  9万-4.5万=4.5万(元)

  4.5万>3万元

  根据大病保险个人负担累计金额累计报销原则:

  在1.2万元~3万元之间的赔付比例为60%:(3万-1.2万)×60%=1.08万(元)

  在3万元~10万元之间的赔付比例为65%:(4.5万-3万)×65%=0.975万(元)

  李先生可获大病报销:1.08万+0.975万=2.055万(元)

  李先生总报销金额:4.5万+2.055万=6.555万(元)

  李先生实际个人负担:10万-6.555万=3.445万(元)

  报销比例超过65%

  另外,对于建档立卡农村贫困人口,大病保险报销不设封顶线。一个保险年度内,大病保险的起付标准为5000元,分段报销的比例再提高5%。

  · 个人负担累计金额在5000元~3万元之间,大病保险赔付65%;

  · 3万元以上10万元及以下,赔付70%;

  · 10万元以上,大病保险赔付80%。

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